MODELFORMULIER VOOR HERROEPING
(dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen)

Aan: Medisport Bremmers B.V. (handelsnaam AED aan Huis)
E-mail: info@medisportbremmers.nl

Ik/Wij* deel/delen* u hierbij mede dat ik/wij* onze overeenkomst betreffende
de verkoop van de volgende producten herroep/herroepen*:

Bestelnummer: ............................................
Besteld op (datum): ......................................
Ontvangen op (datum): ....................................
Naam consument(en): ......................................
Adres consument(en): .....................................

Handtekening (alleen bij papieren formulier): ............
Datum: ...................................................

* Doorhalen wat niet van toepassing is.